老年患者往往合并多种疾病，包括神经精神疾病和睡眠障碍，其脑功能处于脆弱状态，在经历麻醉手术应激后易于发生各种并发症（包括神经精神并发症）甚至死亡。老年患者围术期脑健康是指通过术前筛查、诊断和优化治疗，术中监测预警、系统化管理和采取预防措施，以及术后积极预防、监测并发症的发生并及时干预，使老年患者术后脑功能状态维持在术前基础水平甚至有所改善。目的是使老年患者在外科疾病得到治疗的同时，其脑功能状态能够满足自身及回归家庭、社会的功能需求。
老年患者神经精神疾病和睡眠障碍等的诊断、预防与治疗需要多学科的参与。同样，老年患者围术期脑健康的目标同样也需要多学科专家的共同参与才能实现。为此，我们要改变传统的医疗模式和临床路径。新的医疗模式和临床管理路径应该包括如下几个方面。
1．构建老年患者围术期多学科评估中心，筛查影响老年患者围术期脑健康的神经精神疾病及睡眠紊乱：对于需要接受外科手术的老年患者，在经过外科专科评估并确认具有手术适应证者，应该转到老年患者围术期多学科评估中心，对外科疾病以外的全身情况包括认知功能、并存神经精神疾病、并存其他老年慢病、药物治疗情况、营养状况、衰弱程度、生活能力、睡眠质量等方面进行系统性全面评估。例如通过精神心理筛查，可发现有无并存术前抑郁、焦虑、睡眠障碍等状况；通过神经系统筛查，可以发现有无并存脑血管疾病、阿尔茨海默症、帕金森病、认知损害、外周神经疾病等。对已经明确诊断并控制良好的神经精神疾病和（或）睡眠障碍患者，可以给出围术期临床决策方案，以期指导围术期管理并降低相关并发症发生率。对于初诊神经精神疾病或病情控制不稳定的老年患者，建议将其转至老年共病病房做进一步诊断与处理。老年患者围术期多学科评估中心可以引入围术期全数据链研究平台与辅助决策系统，更有效地指导围术期多学科医师和相关团队的临床管理。
2．构建老年共病病房，多学科专家术前共同参与优化老年患者脑健康状态：已有研究证据表明，已经存在神经精神疾病及睡眠障碍的老年患者，如果术前没有得到诊断与优化治疗，其术后神经精神并发症及病死率将显著增加，并可能影响术后远期的脑健康状态及回归社会和家庭的能力。因此，对经过术前多学科专家评估，发现存在神经精神疾病或睡眠障碍且未得到有效控制的患者，应在收住外科病房前首先收住老年共病病房，给予神经、精神及睡眠医学专家的进一步诊断及优化治疗，经再次评估并确认脑健康状态改善后，转入外科病房接受外科治疗。对于术前接受相应药物或器械治疗的老年患者，应该继续维持治疗，必要时给予优化。
3．系统化设计围术期管理方案与临床路径，降低术中脑损害因素的影响：对于外科医生，术前应充分了解患者并存的神经精神疾病、睡眠状况和治疗方案，与患者及家属进行充分的沟通和宣教，并根据患者术后可能出现并发症的风险程度，制定相应的外科治疗方案。
护理团队应根据术前神经精神疾病和睡眠状况，制定相应的护理方案，特别是要充分了解老年患者术前药物连续使用或停药计划、术后药物恢复时间表，并根据患者的认知、执行状况确保其按时、按量服药；对于术前并存抑郁及精神疾病患者，必须执行术前、术后的安全护理措施；并存术前睡眠障碍的患者，必须对其睡眠环境给予足够关注。
麻醉医生在术前访视期间，应仔细了解患者术前并存神经精神疾病及睡眠障碍的诊断与治疗状况，并与患者进行充分沟通。麻醉期间的许多因素均可能加剧神经、精神、心理及睡眠并发症。对于明确诊断并在治疗的高危患者，应该根据多学科专家围术期辅助决策建议，实施相应的监测、预警和系统化管理措施，减轻大脑在麻醉外科期应激刺激的伤害，减少术后脑部并发症的发生率及严重程度。对于术前服用神经精神系统药物患者，需关注其对麻醉苏醒期恢复的可能影响，必要时应向专科医师咨询术中处理建议。
术中维护脑功能的核心，在于麻醉医生要尽最大努力避免大脑遭受麻醉及手术的伤害性刺激。这种防范既包括尽最大努力避免麻醉药物的神经毒性、有效管控疼痛应激、预防麻醉及手术导致的循环相关性低灌注，也需要有效管控全身过度炎性反应引发的神经炎症，以便术后尽早恢复老年患者脑功能状态。
4．术后密切监测神经精神及睡眠并发症，积极预防并及早发现、治疗：老年患者术后48~72 h内是神经精神心理睡眠最易出现并发症的高危时段，此期间PACU、ICU及病房护士的密切监护十分重要。对早期出现的异常症状和体征，应尽早提醒外科和专科医生进行及时诊治。术后病房环境嘈杂、疼痛刺激、各种导管限制活动、睡眠紊乱、摄食摄饮恢复延迟等均是激发术前已有疾病恶化的诱发因素。尽早防控、解除这些诱发因素，对减少术后精神、神经、心理以及睡眠障碍的发生至关重要。术后应尽早恢复术前神经精神系统用药，以防止相关疾病影响术后恢复进程。
对于合并神经精神疾病或睡眠障碍的高危老年患者，应设立特护，有条件时可设立独立房间，引入家人、长期陪护人员陪同，以减少其心理应激，加速外科术后的康复进程。
5．出院后随访，确认老年患者术后脑功能适应家庭和社会的能力：外科治疗主要针对专科疾病，而维护围术期脑健康是确保老年患者术后长期健康生活的前提。为此，应建立以复诊、APP、电话随访、家人沟通等多重术后随访途径，以评估老年患者术后远期的脑健康状态，这对不断提高围术期脑健康的临床管理水平十分重要。确保老年患者在经历麻醉手术应激后，脑功能状态在满足自身功能需求及回归家庭社会方面优于术前水平，是围术期脑健康追求的终极目标。
我们相信，《中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识》的发布，在提高中国老年患者术后远期脑健康水平、改善其生活质量方面将发挥重要作用。